個人情報の取扱い
個人情報を送信頂く場合は個人情報の取扱いにご同意頂けたとみなします。
　
　
このページでは ご住所と電話番号の変更に限り 受付しております。
改姓,振替口座の変更や退会手続は事務局に電話でお問合せください。
E-mail以外の項目は必須です。会員番号,氏名,生年月日は
ご本人の確認に使用致します。
確認がとれない場合には事務局より連絡する場合がございます。
自由国民会議事務局 tel:03-3239-1225
　
※E-mail以外の項目が必須入力です。
■会員番号：
■氏名：
■フリガナ：
■生年月日： 年 月 日
■郵便番号： - （半角）
■住所：
■電話番号： （半角）
■E-mail： （半角）
　
　　
　
　

このウェブサイトは、サイバートラスト社のSSLサーバ証明書を使用し、全ての情報を暗号化して送受信します。
また、このフォームに入力した情報の受渡に電子メールが使用されることはありません。